Aspirin (asetilsalisilik asit), geri dönüşü olmayan bir asetilasyon işlemi yoluyla trombosit agregasyonunu engeller. 75 ila 325 mg'lık düşük günlük dozlar, miyokard enfarktüsünün ve kararsız anjinin erken tedavisinde ve birincil ve ikincil kardiyovasküler hastalıkların (KVH) önlenmesinde kullanılır.
Bununla birlikte aspirin peptik ülser hastalığı riskinin artmasına neden olabilir. Çalışmalara göre aspirin kullanımı üst gastrointestinal (GI) olayları 2 ila 4 kat artmıştır.
ÇALIŞMA ÖZETİ VE PERSPEKTİF
Araştırmaya göre düşük doz aspirin kullanan yeni kullanıcıların mide ve oniki parmak bağırsağı ülseri geliştirme riski önemli ölçüde artıyor.
Düşük doz aspirin rejimine başlamadan önce "risklerin ve faydaların dikkatli bir şekilde tartılması önerilir. Düşük doz aspirin tedavisi başlatıldığında, güvenli uzun süreli kullanımı sağlamak için yan etkilerin izlenmesi önerilir.
Düşük doz aspirinin peptik ülser hastalığı için bir risk faktörü olduğu gösterilmiştir. Bununla birlikte GI kanaması, sonraki yıllara kıyasla düşük doz aspirin tedavisinin başlangıcından sonra daha sık meydana gelir.
Schöttker ve meslektaşları bir çalışmada hem önceden kullananlarda hem de yeni kullanıcılarda düşük doz aspirin ile gastrik ve duodenal ülser oluşumu arasındaki ilişkileri değerlendirdi.
Önceden aspirin kullananlarda, düşük doz aspirin, mide ülseri ile önemli ölçüde ilişkili değildi, duodenal ülser ile istatistiksel olarak anlamlı zayıf bir ilişki vardı.
Yeni kullanıcılarda, düşük doz aspirin kullanımı mide ülseri insidansını 2-2,5 kat artırdı. Yeni kullanıcılarda duodenum ülserleri, düşük doz aspirin kullanımı ile 2-4 kat arttı.
Bulgular, düşük doz aspirin kullanımının yeni düşük doz aspirin kullanıcıları arasında hem mide hem de duodenum ülseri için "güçlü ve bağımsız" bir risk faktörü olduğunu, ancak önceden aspirin kullananlar arasında riski belirgin artırmadığını gösterdi.
Yazarlar, uzun süre düşük doz aspirin alan ve GI semptomları yaşamayan kişilerin ilacı iyi tolere edebileceğini belirtti.
ÖNE ÇIKANLAR
- Düşük doz aspirin tedavisine başlarken, uzun süreli güvenli kullanım sağlamak için riskleri faydalara karşı tartmak ve olumsuz GI semptomlarını izlemek önemlidir.
- GI kanaması, düşük doz aspirine başladıktan sonraki yıllara kıyasla erken dönemde ortaya çıkma olasılığı daha yüksektir.
- Olağandışı GI semptomları yaşamamış, yıllardır düşük doz aspirin kullanan kişiler, muhtemelen aspirin etkilerine fizyolojik bir adaptasyon nedeniyle bunu iyi tolere edebilir.
- Düşük doz aspirine yalnızca açık endikasyonlar varsa ve potansiyel yararlar risklerden ağır basıyorsa devam edilmelidir.
- Aspirin, zayıf asitliği de dahil olmak üzere lokal ve sistemik mekanizmalar yoluyla mukozal hasara neden olabilir ve mide mukusundan plazma zarlarından yüzey epitel hücrelerine nüfuz etmesine izin verebilir.
- Aspirinin sistemik etkisi, siklooksijenaz enzimlerinin inhibisyonu ve ardından mide epiteli tarafından bikarbonat ve mukus sekresyonunu azaltan mide koruyucu prostaglandin sentezinde azalma yoluyla muhtemelen daha önemlidir.
- Aspirinin antiplatelet özelliği, lokal yaralanma meydana geldiğinde mide bağırsak yolunu kanamaya karşı savunmasız hale getirir.
- Aterosklerotik kardiyovasküler hastalığın (ASCVD) birincil önlenmesi için, Amerikan Kalp Derneği (AHA) ve Amerikan Kardiyoloji Koleji (ACC), çok yüksek ASCVD riski taşıyan, ancak yüksek kanama riski olmayan 40 ila 70 yaş arasındaki yetişkinler arasında oral olarak günde 75 ila 100 mg aspirin önermektedir.
- Kardiyovasküler hastalığı olan hastalarda ASCVD'nin ikincil önlenmesi için, kontrendike olmadığı sürece tüm hastalarda günde 75 ila 162 mg aspirin önerilir.
- Uzun süreli düşük doz aspirinin ayrıca kolorektal kanser (CRC) ve demansın önlenmesine yardımcı olabileceğine dair yayınlarda vardır.
KLİNİK ETKİLER
- Düşük doz aspirin yeni kullanıcılar için hem mide hem de on iki parmak bağırsağı ülseri için bağımsız bir risk faktörüdür.
- Uzun süre aspirin kullananlar arasında ilişki zayıftır ya da anlamlı değildir.
- Düşük doz aspirin tedavisine başlarken, sağlık ekibi, riskleri yararlara karşı tartmalı ve olumsuz GI semptomlarını izlemelidir.
