MİDE YANMASI İÇİN CERRAHİ

Mide yanması çekiniyorsanız, cerrahınız teknik olarak gastroözofageal reflü hastalığı (GERD) olarak adlandırılan bu durumu tedavi etmek için Laparoskopik anti-reflü cerrahisi önermiş olabilir.

GASTROÖZOFAGEAL REFLÜ HASTALIĞI (GERD) NEDİR?

Mide yanması genellikle çeşitli sindirim problemlerini tanımlamak için kullanılsa da tıbbi olarak aslında gastroözofageal reflü hastalığının bir belirtisidir. Bu durumda, mide asitlerinin mideden yemek borusuna geri akması veya 'geri gelmesi'dir. Mide yanması, kaburgalar arasındaki veya boyunuzun hemen altındaki alanda şiddetli, yanma hissi olarak tanımlar. Bu his göğüsten ve mideden, boğaz ve boyuna yayılabilir. Birçok yetişkin, bu rahatsız edici yanma hissini en az ayda bir kez yaşar. Diğer semptomlar arasında kusma, yutma güçlüğü ve kronik öksürük veya hırıltı da olabilir.

GERD NASIL OLUŞUR?

Yemek yediğinizde gıdalar, yemek borusu adı verilen bir tüp aracılığıyla ağzınızdan midenize gider. Özofagusun-yemek borusunun alt kısımda, alt özofagus sfinkteri (LES) adı verilen bir kas halkası bulunur.

REFLÜ HASTALIĞINDA TEDAVİ SEÇENEKLERİ

• Yaşam tarzı değişiklikleri
• İlaç tedavisi
• Cerrahi tedavi

GERD'YE NE NEDEN OLUR?

Bazı insanlar doğal olarak zayıf bir sfinkter (LES) ile doğarlar. Ancak diğerleri için yağlı ve baharatlı yiyecekler, belirli ilaç türleri, dar giysiler, sigara, alkol, ağır egzersiz veya vücut pozisyonundaki değişiklikler (eğilme veya uzanma) LES'in gecşemesine ve reflüye neden olabilir. Herni-Mide fıtığı belirtileri GERD'den mustarip birçok hastada mevcut olabilir, ancak mide yanmasına neden olmayabilir.

İLAÇ VE CERRAHİ TEDAVİ SEÇENEKLERİ

GERD genellikle üç aşamalı adımda tedavi edilir.

• Yaşam Tarzı Değişiklikleri:

Çoğu durumda, diyeti dğeiştirmek ve reçetesiz antasitler almak, semptomlarınızın sıklığını ve şiddetini azaltabilir. Kilo vermek, sigara ve alkol tüketimini azaltmak veya oradan kaldırmak, yeme ve uyku düzenini değiştirmek de yardımcı olabilir.

• İlaç Tedavisi:

Bu yaşam tarzı değişikliklerinden sonra semptomlar devam ederse ilaç tedavisi gerekebilir. Antasitler, mide asitlerini nötralize eder ve reçetesiz satılan ilaçlar üretilen mide asidi miktarını azaltır. Her ikisi de semptomların giderilmesinde etkili olabilir. Reçeteli ilaçlar yemek borusu tahrişini iyileştirmede ve semptomları haifletmede daha etkili olabilir. Bu tedavinin cerrahınızla tartışılması gerekir.

• Cerrahi:

Yaşam tarzı değişikliklerine veya ilaçlara iyi yanıt vermeyen veya semptomlarını kontrol etmek için sürekli ilaca ihtiyaç duyan hastalar, durumlarıyla birlikte yaşamak zorunda kalacak veya cerrahi bir işlem gerekebilecektir. GERD tedavisinde cerrahi çok etkilidir.

Laparoskopik ve açık cerrahiye alternatif olan, Intraluminal Endoskopik Prosedürler olarak bilinen denenmekte olan prosedürler vardır. Bu işlemlerden herhangi birine aday olup olmadığınızı cerrahınız ve doktorunuzla görüşmeniz gerekecektir.

LAPAROSKOPİK YÖNTEM İÇİN ADAYMISINIZ?

Laparoskopik antireflü cerrahisinin birçok faydası olmasına rağmen bazı hastalar için uygun olmayabilir. Tekniğin sizin için uygun olup olmadığını öğrenmek için birinci basamak doktorunuza veya Gastroenteroloğunuza danışarak laparoskopik reflü cerrahisinde kalifiye bir cerrah tarafından kapsamlı bir tıbbi değerlendirme alın.

LAPAROSKOPİK YÖNTEMİN AVANTAJLARI NELERDİR?

Laparoskopik yaklaşımın avantajı genellikle şunları sağlamasıdır;

• Ameliyat sonrası ağrıda azalma
• Hastanede kalış süresinde azalma
• İşe daha hızlı dönüş
• Daha iyi kozmetik sonuç

LAPAROSKOPİK ANTİREFLÜ AMELİYATINDAN ÖNCE NELER BEKLENİR?

• Cerrahınız ameliyatın potansiyel risklerini ve faydalarını sizinle birlikte değerlendirdikten sonra, ameliyat için yazılı onay vermeniz gerekecektir.
• Ameliyat öncesi hazırlık, yaşınıza ve tıbbi durumunuza bağlı olarak kan tahlili, tıbbi değerlendirme, göğüs röntgeni ve EKG'yi içerir.
• Cerrahınız ameliyattan önce kolonunuzu tamamen boşaltmanızı ve bağırsaklarınızı temizlemenizi isteyebilir. Ameliyattan sadece bir veya birkaç gün önce berrak sıvılar içmeniz istenebilir.
• Ameliyattan önceki gece veya sabah duş almanız önerilir.
• Ameliyattan önceki gece yarısından sonra, cerrahınızın ameliyat sabahı bir yudum su ile almanıza izin verdiğini söylediği ilaçlar dışında hiçbir şey yememeli veya içmemelisiniz.
• Aspirin, kan sulandırıcı ilaçlar, antienflamatuar ilaçlar (artrit ilaçları) ve E vitamini gibi ilaçların ameliyattan birkaç gün illa hafta önce geçici olak kesilmesi gerekecektir.
• Diyet ilaçları ameliyattan iki hafta önce kullanılmamalıdır.
• Sigarayı bırakın ve evde ihtiyacınız olabilecek her türlü yardımı ayarlayın.

Birkaç saat sürebilen operasyon sırasında genel anestezi altında uykuda olacaksınız. Ameliyatın ardından tamamen uyanana kadar derlenme odasına gönderileceksiniz. Hastaların çoğu ameliyat günü gecesi hastanede kalır ve gerekirse bu süre uzayabilir.

AMELİYAT NASIL YAPILIR?

• Laparoskopik antireflü cerrahisi (yaygın olarak Laparoskopik Nissen Fundoplikasyon olarak anılır), midenin üst kısmını yemek borusunun en alt kısmı çevresine sararak özofagus ve midedeki 'valf' mekanizmasını güçlendirmeyi içerir- havlu yada atkı tarzı.
• Laparoskopik prosedürde, cerrahlar trokarlar (dar tüp benzeri aletler) yoluyla karına girmek için küçük kesikler (0.5-1cm) kullanılır. Küçük bir video kameraya bağlı olan laparoskop, küçük kesiden sokularak hastanın iç organlarının bir televizyon ekranında büyütülmüş görntüsünü verir.
• Karın içine gaz şişirilerek genişletildikten sonra tüm operasyon 'içeride' yapılır.

LAPAROSKOPİK YÖNTEMİ İLE OPERASYON GERÇEKLEŞTİRİLMEZ VEYA TAMAMLANAMAZ İSE NE OLUR?

Çok az sayıda hastada laparoskopik yöntem, organları etkili bir şekilde görüntüleyemediğinden veya anatomi uygunsuzluğundan yapılamayabilir.

'Açık' prosedüre geçme olasılığını artırabilecek faktörler arasında obezite, yoğun skar dokusuna neden olan önceki abdominal cerrahi öyküsü veya operasyon sırasında kanama sorunları sayılabilir.

Açık prosedürü gerçekleştirme kararı, cerrahınız tarafından oeprasyon öncesi veya sırasında verilen bir cerrahi kararıdır. Cerrah, laparoskopik prosedürü açık prosedüre dönüştürmenin en güvenli olduğunu düşündüğünde, bu bir komplikasyon değil daha çok cerrahi karardır. Açık bir prosedüre geçme kararı kesinlikle hasta güvenliğine dayanmaktadır.

AMELİYAT GÜNÜ NE BEKLENİR?

• Genellikle hastaneye ameliyat sabahı gelirsiniz.
• Nitelikli bir tıbbi personel, ameliyat sırasında ilaçları verebilmek için damarınıza küçük bir iğne/kateter yerleştirecektir.
• Genellikle ameliyat öncesi sakinleştirici ilaçlar gereklidir.

AMELİYATTAN SONRA NE BEKLEMELİYİM?

• Hastalar, sonraında evdeyken hafif aktivitede bulunmaları için teşvik edilir.
• Ameliyat sonrası ağrı genellikle hafiftir, ancak bazı hastalarda reçetli ağrı kesici ilaçlar gerekebilir.
• Ameliyattan sonra genellikle reflü ilacı gerekmekz.
• Bazı cerrahlar, ameliyattan sonra sıvılarla başlayıp, ardından katı gıdalara kademeli olarak ilerleyerek hastaların diyetini değiştirir. Ameliyattan hemen sonra cerrahınıza diyet kısıtlamalarını sormalısınız.
• Muhtemelen kısa bir süre içinde normal aktivitelerinize dönebileceksiniz. Bu aktiviteler arasında duş almak, araba kullanmak, merdiven çıkmak, ağırlık kaldırmak, çalışmak ve cinsel ilişkiye girmek yer alır.
• Ameliyatınızdan sonraki 2 hafta içinde arayın ve bir takip randevusu planlayın.

BU OPERASYONUN ETKİLERİ VARMI?

Çalışmalar, prosedür uygulanan hastaların büyük çoğunluğunun ya semptomsuz olduğunu ya da GERD semptomlarında önemli bir iyileşme olduğunu göstermiştir. Bu prosedürün uzun vadeli yan etkileri genellikle nadirdir.

• Bazı hastalarda ameliyattan hemen sonra geçici olarak yutma güçlüğü gelişir. Bu genellikle bir ila üç ay içinde düzelir.
• Bazen hastalar yemek borusunu genişletmek için bir prosedür (endoskopik dilatasyon) veya nadiren yeniden ameliyat gerektirebilir.
• Bu prosedürü takiben geğirme ve/veya kusma yeteneği sınırlı olabilir. Bazı hastalar mide şişliği bildirir.
• Nadiren, bazı hastalar semptomlarında herhangi bir iyileşme olmadığını bildirmektedir.

HANGİ KOMPLİKASYONLAR ORTAYA ÇIKABİLİR?

Operasyon güvenli kabul edilse de herhangi bir operasyonda olabileceği gibi komplikasyonlar da ortaya çıkabilir.

• Genel anestezi reaksiyon
• Kanama
• Yemek borucu, dalak, mide veya iç organlarda yaralanma
• Yara yerlerinde ya da karın içerisinde enfeksiyon

Cerrah bunları sizinle görüşmek isteyebilir. Ayrıca laparoskopik antireflü cerrahisinin risklerinin ameliyatsız tedaviden daha az olmadığına karar vermenize yardımcı olacaktır.

DOKTORUNUZU NE ZAMAN ARAMALISINIZ?

Aşağıdakilerden herhangi biri gelişirse doktorunuzu veya cerrahınızı aradığınızdan emin olun;

• 39 C'nin üzerindeki sürekli ateş
• Kanama
• Artan karın şişmesi
• İlaçlarınızın geçirmediği ağrı
• Kalıcı mide bulantısı veya kusma
• Üşüme, titreme
• Kalıcı öksürük veya nefes darlığı
• Herhangi bir insizyondan pürülan drenaj (irin)
• Kesiklerinizi çevreleyen, kötüleşen veya büyüyen kızarıklık
• Beslenmede güçlük